新农合20种大病执行限额补偿 
限额内基金报销70% 低保困难户可再享医疗救助 

 
　　秦楚网讯（十堰晚报）记者 刘爽 报道：9月1日起，全市农村新合作医疗的试点大病保障病种由原来的7个增加到20个，可享70%的新农合基金报销。在省卫生厅给出的报销限额参考标准的基础上，市卫生局农合办结合十堰市医药水平实际，确定十堰市此20个病种在二级、三级医院的报销限额标准。

　　20种大病报销限额确定

　　9月1日起，可享报销的新农合大病病种包括：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

　　新农合重大疾病实行按病种分级定点救治，患者原则上应在县内定点救治医院治疗，县内定点救治医院无条件救治的可申请转诊至上级定点医院救治，其救治实行按病种定额或限额付费。根据标准，肺癌参合患者在进行简单的肺癌手术时，在二级医院报销限额标准为2.6万元，三级医院3万元；复杂手术二级医院报销限额为3.1万元，三级医院3.5万元。急性心肌梗塞在三级医院放置一个支架限额为4万元，两个支架为5.5万元；做搭桥手术在市三级医院为限额为5.5万元，省三级医院6.5万元。女性宫颈癌手术在二级医院最高限额为9000元，三级医院1.1万元；乳腺癌手术在二级医院最高限额为8000元，三级医院为1万元。 

　　儿童先天性心脏病实行定额，如先天性室间隔缺损2周岁以上2万元，2周岁及以下3.2万元。儿童急性白血病治疗最高限额标准为6万元。重性精神病患者住院治疗每年最高补偿限额为6000元，耐多药肺结核住院治疗每年最高补偿限额为1.2万元。

　　在限额标准内，70%的医疗费用由新农合基金予以报销，参合患者只需承担30%的费用。

　　限额标准的确定，也促使医院在给患者治疗时不得开大处方药以及昂贵的医疗器械。因为，超过限额标准的医药费原则上由医疗机构承担。

　　低保困难户可再享医疗救助

　　农村低保家庭成员、五保户，经新农合报销后的个人自付费用，还可再享医疗救助，救助比例在70%以上。家庭人均收入低于当地最低生活保障标准150%以下的低收入老年人、重度残疾人以及低收入家庭重特大疾病参合患者，经过新农合报销后的个人自付费用，医疗救助比例在60%以上，没有指定医药费用限额的重特大疾病，在封顶线内予以救助。

　　医疗救助补偿由医疗救助基金支付。

　　享补偿需先审批

　　参合患者享重大疾病补偿时，须提供二级及以上医院的诊断证明、个人参合证件、身份证到当地合管办办理审批手续。经合管办批准后，给患者发放《湖北省提高农村居民重大疾病医疗机构保障水平审批表》，在新农合信息管理系统中进行标注，并发出电子转诊信息。

　　参保患者住院治疗时，携带审批表等资料向定点医院申请重大疾病救治。经过医院审核通过，就可安排住院治疗。

　　申请重特大疾病医疗救助的贫困患者，还需将《审批表》交给当地民政部门办理审批手续。

　　费用结算时，医疗机构先行垫付新农合基金应补偿部分以及医疗救助应资助部分，患者仅需缴纳自己负担部分。

　　医院违规或被取消定点资格

　　卫生、民政部门与定点救治医院签订重大疾病救治服务协议，要求定点医院不得推诿患者、超标准收费、延长住院时间、分解住院。在非病情需要和患者同意情况下，不得擅自使用自费药品或自费项目。

　　如发现医院的违规行为，将进行通报批评，情节严重将被取消定点资格。

　　此外，此20种大病的报销限额标准还将根据实际费用水平、医疗服务价格等因素作出相应的调整和变化。