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关于公开征集全县“三假”问题专项整治工作线索的公告

  根据省、市、县“三假假病人、假病情、假票据)问题专项整治工作要求和安排部署,为巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育中专项整治漠视侵害群众利益问题工作成果,结合党史学习教育“我为群众办实事”实践活动的推进,自即日起县医疗保障局开展三假”问题专项整治工作,重点整治医药服务中“三假”相关的腐败和作风问题。为方便群众参与监督、反映问题,现将我县“三假”专项整治受理举报和反映问题的内容公告如下:

一、征集重点

一)编造虚假病人骗取医保基金挂床住院,冒用身份享受医保待遇或享受更高医保待遇,使用他人门诊慢特病资格就诊开药,使用死亡者医保卡享受医保待遇,为参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,以及接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利等违法违规行为,诱导不符合住院指征的参保群众特别是医疗救助对象住院,利用门诊统筹政策刷卡获利等

二)编造虚假病情骗取医保基金分解住院,违反诊疗规范,超适应症检查、重复检查、诱导检查、打包式检查等过度检查,过度诊疗、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务,虚记收费、重复收费、超标准收费、分解收费,串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施,过度使用高值医用耗材,无住院指征的体检式住院、陪护式住院等

三)伪造虚假票据骗取医保基金收费票据项目标准与诊疗项目不符,违反物价标准收费,透析等病人预结算后因各种原因实际治疗数量少导致多收费,门诊治疗变为住院报销,超医疗保障基金支付范围结算,手工报销审核不严、违规报销,伪造证明材料申报门诊慢特病待遇等

二、范围

2020年以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用。

三、时间

即日起至12月

四、线索征集受理及方式

来信来访地址:竹山县纵横大道8号政务服务中心东栋十楼1006

线索征集和举报电话:0719-4231733

五、其他事项

欢迎社会各界、广大市民如实反映、积极提供相关问题线索,我们将按照规定和权限及时受理、快查快处,并依法保护举报个人信息和合法权益。

 

竹山县医疗保障局

“三假”专项整治工作小

                      2021年9月10

 


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