医保惠民政策•第5期《医保药品目录政策答疑》

国家医保局、人力资源社会保障部认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，于2025年12月正式发布了新版国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（以下简称基本医保目录）和首版商业健康保险创新药品目录（以下简称商保创新药目录）。

为了提供更加便捷的服务，国家医保局微信公众号已于2026年1月1日上线新版基本医保目录和首版商保创新药目录查询功能。

1.什么是国家基本医保药品目录？

2.报销类别中的甲类和乙类是什么意思？

3.什么是商保创新药品目录？

4.如何查询目录内药品信息？

一、什么是国家基本医保药品目录？

答：为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药管理，国家制定了《基本医疗保险药品目录》。参保人员在定点医药机构发生的符合医保药品目录的药品费用，医保基金将按规定予以支付。

国家医保局自2018年组建以来，建立完善了医保药品目录动态调整机制。医保药品目录每年调整一次，将符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件的药品纳入医保药品目录。

二、报销类别中的甲类和乙类是什么意思？

答：医保药品目录内的西药和中成药分为甲、乙两类。

“甲类药品”是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。

“乙类药品”是指可供临床治疗选择使用、疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。参保人使用这类药品时，需个人先行自付一定比例，剩余部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

三、什么是商保创新药品目录？

答：为支持创新药高质量发展，推动多层次医疗保障体系建设，国家医保局会同相关部门制定了《商业健康保险创新药品目录》，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药，推荐商业健康保险、医疗互助等保障体系参考使用，基本医疗保险不予报销。

首版商保创新药目录共纳入19种药品，涵盖肿瘤、罕见病、阿尔茨海默病等领域，与基本医保目录形成互补衔接，进一步厘清基本医保保障边界，推动商业健康保险与基本医保错位发展、协同保障，让患者能够更广泛、更可及地获得创新药物治疗。

四、如何查询目录内药品信息？

答：第一步：进入“国家医保局”微信公众号，点击菜单栏“微服务”→选择“国家医保药品目录查询”或“商保创新药目录查询”，进入相应查询页面。

第二步：输入药品通用名，点击搜索，即可查看该药品是否在目录内、所属分类、报销类别（医保目录）或商保创新药目录相关信息。

您也可以根据自己的需求，按“药品分类”或“医保报销类别”进行筛选和查找。

以上政策由县医疗保障局负责解释。如上级政策调整，按新政策执行。咨询电话：0719-4230619或0719-4227002。

竹山县医疗保障局

2026年3月16日